Servicios de Salud Esencial

La Constitución del Ecuador señala que “la salud es un derecho que garantiza el Estado […]. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional” (Asamblea Constituyente 2008). El indicador ODS 3.8.1 propone cuatro dimensiones relacionadas a los servicios de salud esencial (CEPAL 2018):

• Salud reproductiva
• Salud infantil, maternal y del recién nacido
• Enfermedades infecciosas y enfermedades no transmisibles
• Capacidad de acceso y servicio

Las instituciones del sector público están organizadas según la capacidad resolutiva en cinco niveles; en el segundo se pueden cubrir las cuatro dimensiones planteadas por el indicador 3.8.1. Los centros de salud de este segundo nivel se definen, según el Acuerdo Ministerial 5212, como “establecimientos que prestan servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Se brindan otras modalidades de atención, no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria y el centro clínico quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día)” (MSP 2015). El tercer nivel está destinado a resolver problemas de salud de alta complejidad en “establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios de especialidad y especializados, [y que] son de referencia nacional” (MSP 2015).

Los establecimientos que conforman el nivel 2 son:

• Consultorio de especialidad(es) clínico-quirúrgico
• Centro de especialidades
• Centro clínico-quirúrgico ambulatorio (Hospital del Día)
• Hospital básico
• Hospital general

Aquellos que corresponden al nivel 3 son:

• Centro especializado
• Hospital especializado
• Hospital de especialidades

El mapa incorpora las instituciones de nivel 2 y 3 en comparación con la densidad poblacional a escala parroquial. Se observa una correlación espacial de los servicios de salud esenciales con las áreas de mayor densidad de población. En el gráfico se puede observar que la mayor oferta de servicios esenciales se da en los paisajes de arbustales andinos, correspondientes a áreas con alta densidad de población rural. En áreas de bosque seco y bosque siempreverde de la Costa, y bosque siempreverde andino, parece existir una oferta adecuada relacionada con la densidad de población rural.

El desafío en el seguimiento de este indicador consiste en evaluar la organización y calidad de atención, la actualización de tecnologías, la descentralización y la gestión de la información para el adecuado monitoreo (Villacrés 2008). Adicionalmente, es necesario adaptar la provisión de servicios esenciales de salud a las realidades de las áreas rurales, tomando en cuenta dificultades en la accesibilidad, especialmente en áreas de montaña.